Salut i Assistència
En un centre assistencial, la decisió clínica d'una tarda es revisa anys després, i el programa ha de seguir en peu aquell dia. El límit per víctima, l'agregat anual del qual es descompta cada expedient i les dates escrites en el contracte es llegeixen junts, perquè el dia de la demanda actuen alhora.
Responsabilitat sanitària i custòdia de la història clínica
Entre l'acte assistencial i la demanda hi caben diversos asseguradors
La responsabilitat sanitària es contracta en base reclamació, de manera que respon la polissa vigent el dia en què arriba la demanda per un acte assistencial anterior. El paràgraf segon de l'article 73 de la Llei de Contracte d'Assegurança admet aquesta modalitat amb dos sòls alternatius: o la polissa cobreix els fets ocorreguts almenys durant l'any anterior a la seva entrada en vigor, o concedeix almenys un any per notificar reclamacions després del seu venciment. Qualsevol de les dues modalitats és una clàusula limitativa i, com a tal, ha de destacar-se de manera especial i acceptar-se per escrit conforme a l'article 3. Per sota d'aquests sòls deixa de ser admissible, així que la primera comprovació en comparar dues ofertes és quina de les dues modalitats ofereix cadascuna i amb quina amplitud sobre el mínim legal.
Base reclamació, retroactivitat i període de descobriment
La polissa atén la reclamació presentada durant la seva vigència sempre que l'acte sigui posterior a la data de retroactivitat pactada. En canviar d'assegurador, en tancar una unitat o en integrar una societat professional, aquesta data i el termini per notificar es comproven sobre les dues ofertes i es deixen per escrit amb l'amplitud que cada situació demani.
El límit per víctima i l'agregat anual
Cada expedient es mesura contra el sublimít per víctima, mentre que el límit general es va consumint amb els de l'exercici. La clàusula de reposició de límit es revisa en la renovació, perquè no és el mateix que operi de forma automàtica, que estigui acotada a un nombre de reposicions o que exigeixi prima addicional.
Els facultatius que no estan en plantilla
El centre respon de l'assistència prestada a les seves instal·lacions també quan la presta un professional extern o una societat interposada. La definició d'assegurat i la renúncia a la subrogació entre ambdós contractes determinen qui queda dins de la polissa el dia de la reclamació.
La història clínica i la seva custòdia
La història clínica reuneix dades de categoria especial i es conserva, conforme a l'article 17 de la Llei 41/2002, durant un mínim de cinc anys des de l'alta de cada procés assistencial, termini que diverses comunitats autònomes amplien en la seva pròpia normativa. Una bretxa arriba per tant a pacients que van deixar de ser-ho fa exercicis, i a la notificació li segueix la reclamació per l'ús d'aquesta informació, que viatja per una via diferent de la responsabilitat sanitària i situa a dos asseguradors en el mateix expedient. Deixar pactat per escrit quin actua en primer terme és el que ordena aquestes primeres hores.
Les cobertures que sostenen una empresa d'aquest sector
Cadascuna es dissenya sobre l'exposició real de la companyia. Cap es contracta igual en dues empreses del mateix sector.
Lo que nos preguntan en salut i assistència
Anem a canviar d'asseguradora. Què passa amb els actes assistencials anteriors?
Segueixen dins únicament si la nova pòlissa manté una data de retroactivitat igual o anterior a la que ja tenies. La responsabilitat sanitària es contracta en base reclamació a l'empara del paràgraf segon de l'article 73 de la Llei de Contracte d'Assegurança, de manera que respon la pòlissa vigent quan arriba la demanda. La comparació útil mesura quanta holgura ofereix cada oferta sobre el mínim legal.
Quant de temps després d'un acte assistencial pot arribar-nos una reclamació?
El termini depèn de la naturalesa de la reclamació: un any des que el perjudicat coneix el dany en la responsabilitat extracontractual de l'article 1968 del Codi Civil, i cinc anys en la contractual de l'article 1964. L'acció directa de l'article 76 de la Llei de Contracte d'Assegurança permet a més al pacient reclamar a la teva asseguradora, i aquesta acció prescriu juntament amb la responsabilitat i no amb la vigència del contracte. El còmput arrenca quan s'estabilitzen les seqüeles i es coneix el seu abast, moment que en assistència sanitària arriba exercicis després de l'acte i que en un pacient en desenvolupament es retarda encara més, perquè hi ha seqüeles que només es manifesten amb el creixement. La pòlissa que respon és la que estigui vigent aquell dia.
Tenim facultatius que facturen des de la seva pròpia societat. Els cobreix la pòlissa del centre?
Només si la definició d'assegurat els inclou expressament i la pòlissa renuncia a la subrogació davant d'ells. Quan el facultatiu manté a més el seu propi contracte no estem davant la concurrència de l'article 32 de la Llei de Contracte d'Assegurança, que pressuposa dues pòlisses estipulades pel mateix prenedor: aquí conviuen dos contractes amb prenedors diferents, i l'ordre d'intervenció el fixa la clàusula d'altres assegurances de cada condicionat juntament amb el repartiment de responsabilitat que declari la sentència. Comunicar-ho als dos asseguradors i deixar per escrit quin actua en primer terme és el que ordena l'expedient el dia que arriba.
El que hem publicat sobre aquests riscos
Salut col·lectiva: quadre mèdic, reemborsament o mixta
La decisió que més condiciona la satisfacció de la plantilla no és la prima, és la modalitat. I depèn d'on viu la gent, no d'on és la seu.
6 min de lecturaGuía
Retribució flexible: quant guanya realment l'empleat
L'exempció de 500 € i el pagament amb salari brut se sumen. El resultat sorprèn la majoria de direccions financeres.
5 min de lectura