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Salud y Asistencia

Salud y Asistencia

En un centro asistencial cada decisión clínica permanece expuesta durante años, y el programa que la ampara se juzga el día en que llega la reclamación, no el día en que se firmó. Conocemos cómo suscribe el mercado la responsabilidad sanitaria, qué retroactividad concede, qué límites concentra y qué pide a una historia clínica bien custodiada, y diseñamos con vosotros un programa pensado para el calendario real de una reclamación sanitaria.

Preguntas frecuentes

Lo que nos preguntan en salud y asistencia

Vamos a cambiar de aseguradora. ¿Qué ocurre con los actos asistenciales anteriores?

Siguen dentro únicamente si la nueva póliza mantiene una fecha de retroactividad igual o anterior a la que ya tenías. La responsabilidad sanitaria se contrata en base reclamación al amparo del párrafo segundo del artículo 73 de la Ley de Contrato de Seguro, de modo que responde la póliza vigente cuando llega la demanda. La comparación útil mide cuánta holgura ofrece cada oferta sobre el mínimo legal.

¿Cuánto tiempo después de un acto asistencial puede llegarnos una reclamación?

El plazo depende de la naturaleza de la reclamación: un año desde que el perjudicado conoce el daño en la responsabilidad extracontractual del artículo 1968 del Código Civil, y cinco años en la contractual del artículo 1964. La acción directa del artículo 76 de la Ley de Contrato de Seguro permite además al paciente reclamar a tu aseguradora, y esa acción prescribe junto con la responsabilidad y no con la vigencia del contrato. El cómputo arranca cuando se estabilizan las secuelas y se conoce su alcance, momento que en asistencia sanitaria llega ejercicios después del acto y que en un paciente en desarrollo se retrasa todavía más, porque hay secuelas que solo se manifiestan con el crecimiento. La póliza que responde es la que esté vigente ese día.

Tenemos facultativos que facturan desde su propia sociedad. ¿Los cubre la póliza del centro?

Solo si la definición de asegurado los incluye expresamente y la póliza renuncia a la subrogación frente a ellos. Cuando el facultativo mantiene además su propio contrato no estamos ante la concurrencia del artículo 32 de la Ley de Contrato de Seguro, que presupone dos pólizas estipuladas por el mismo tomador: aquí conviven dos contratos con tomadores distintos, y el orden de intervención lo fija la cláusula de otros seguros de cada condicionado junto con el reparto de responsabilidad que declare la sentencia. Comunicarlo a los dos aseguradores y dejar por escrito cuál actúa en primer término es lo que ordena el expediente el día que llega.

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